Parches de morfina en ancianos

Parches de morfina en ancianos

Morfina antes de la muerte: demanda y oferta

El control del dolor, uno de los objetivos centrales de los cuidados paliativos, es una prioridad absoluta en los cuidados al final de la vida. El plan de atención al dolor debe ser flexible para responder a los constantes cambios de la enfermedad irreversible. El uso de medicamentos opiáceos suele ser crucial para aliviar las molestias físicas, como el dolor, el miedo y la disnea. La respuesta de los pacientes a los opioides es muy variable, y la selección de la medicación y la dosificación se basan en los objetivos del paciente, su constitución física y las evaluaciones continuas del dolor. Para ayudar a un paciente a obtener la mejor calidad de vida posible, las dosis de opioides deben ajustarse cuidadosamente para garantizar que se sienta cómodo, al tiempo que se equilibran los efectos secundarios y se evita la pérdida de alerta.

Aunque los opioides de liberación inmediata (RI) pueden lograr una analgesia eficaz similar a la de los opioides de liberación prolongada (RE), los productos opioides de RI deben administrarse las 24 horas del día, cada cuatro o seis horas, lo que resulta incómodo y puede dar lugar a problemas de cumplimiento. Con los preparados de opiáceos de liberación prolongada, los niveles séricos de opiáceos aumentan rápidamente tras su administración y luego disminuyen rápidamente, lo que provoca un mal control del dolor y una disminución de la función. Las formulaciones ER minimizan la fluctuación de los niveles de opioides y prolongan los niveles dentro del rango terapéutico. Estas concentraciones sanguíneas máximas más bajas reducen el riesgo de depresión respiratoria y sobredosis.1

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Los parches de Butec® han sido aceptados por el SMR para su uso restringido en pacientes mayores de 65 años para el tratamiento del dolor crónico no maligno de intensidad moderada cuando sea necesario un opioide para obtener una analgesia adecuada.

Pacientes que requieren la vía de administración tópica y en los que las necesidades de opioides son inferiores a la potencia de inicio más baja del parche de fentanilo (consulte la directriz Choosing and Changing Opioids).

Puede producirse una reacción alérgica al adhesivo del parche: considere la posibilidad de cambiar de marca de parche, cambiar de opioide o considerar una o dos dosis de un inhalador de dipropionato de beclometasona de 50-100 microgramos en la zona antes de la aplicación del parche.

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Los analgésicos opiáceos se recomiendan para el tratamiento del dolor oncológico y para el tratamiento a corto plazo del dolor agudo de moderado a intenso.1,2 El número de prescripciones de opiáceos en Australia reembolsadas por el Pharmaceutical Benefits Scheme (Plan de Beneficios Farmacéuticos) aumentó de 2,4 millones en 2002 a 7,0 millones en 2007.3 Gran parte de este aumento se debe probablemente al incremento de la administración de opiáceos para el dolor crónico no oncológico,3,4 pero dicho uso sigue siendo controvertido, especialmente en las personas mayores, ya que son más susceptibles a los efectos adversos del medicamento.5-7

Los parches transdérmicos de opioides se han diseñado para proporcionar una terapia de larga duración a los pacientes con dolor crónico. Hay dos opioides disponibles para su administración mediante parches transdérmicos: el fentanilo y la buprenorfina. Los parches de fentanilo tienen una duración de acción de 3 días, mientras que los parches de buprenorfina son activos durante 7 días.1 Además de una duración de acción prolongada, los opioides transdérmicos también tienen un inicio de acción más lento, lo que los hace inadecuados para el tratamiento del dolor agudo.1

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Estos parches suelen contener fármacos opioides. Hay dos tipos de opioides disponibles en forma de parches: la buprenorfina (buu-pre-nor-feen) y el fentanilo (fen-ta-nil). Ambos vienen en diferentes potencias.

Los opiáceos pueden ayudar a algunos tipos de dolor en algunas personas, pero no siempre y no para todos. Antes de empezar a utilizar los parches analgésicos, tú y tu médico debéis acordar los objetivos de tu tratamiento. Por ejemplo, poder realizar una actividad concreta.

El siguiente paso es probar una prescripción de opiáceos de corta duración, como la morfina oral en dosis bajas (more-feen), durante una semana aproximadamente. Esto te ayudará a saber si los opioides pueden ayudarte. Si los opioides como la morfina no consiguen los objetivos que te has propuesto, es poco probable que una dosis más alta, o el cambio a un parche, sean mejores.

Si tomas opiáceos a largo plazo, es importante que lo revises periódicamente con tu equipo médico. Esto es especialmente cierto si también tomas otros medicamentos como la pregabalina o la gabaptentina.